张玉桂，彭成清

（湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰 442000）

关键词 消毒供应中心；手术器械；清洗

中国分类号：R187 文献标识码：B 文章编号：1001-7658（2015）02-0202-02

医院消毒供应中心工作质量直接影响医疗和护理质量。手术器械的彻底清洁是保证手术器械消毒与灭菌成功的关键，在日常清洗工作中，由于化学或者物理因素的影响，清洗后的器械表面会发生不同的变化。要去除和防止出现这些器械表面的变化，应采取正确的预防措施，才能保证器械清洗的效果。下面就手术器械清洗后常见的问题进行介绍。

1 金属的有机物残留

1.1 表面变化

带色的残留包括：血、蛋白质、药物残留，可以导致器械腐蚀。如血液中的氯离子可引起蚀损斑腐蚀和应力裂纹腐蚀。

1.2 常见原因

1.2.1 手洗常见原因 使用后的器械放置时间过长，延误处理；使用含氯消毒剂长时间及高浓度浸泡，破坏了金属表面；重复使用已被污染的清洗剂及消毒剂，冲洗不彻底；清洗不彻底，导致器械表面的污染未去除。

1.2.2 机洗常见原因 预洗时，第一次进水的水温过高，超过45℃，使有机物凝固于器械表面；由于不正常的水压、水流。不正确的器械摆放方式，不能做到足够的清洗；选择的清洗程序错误；器械表面消毒剂或清洗剂的残留影响清洗效果；器械结构复杂，清洗时未完全打开关节部位及咬合部位。

1.3 处理方式

对器械清洗不达标的，及时重新处理；有针对性地进行手工清洗；更换质量差的器械。

1.4 预防措施

及时回收处理器械，使用后及时冲洗；清洗消毒器的预洗温度应低于45℃。

2 金属器械表面钙物质残留点状物

2.1 表面变化

在金属器械表面可见奶白色和灰色的残留变色。变色范围很大，可能是不规则的斑点，并带有明显的边界，分散在器械的表面和清洗消毒器的腔体表面。

2.2 常见原因

清洗水中含有过多的钙离子，或软水质量不达标，特别是最后终末漂洗使用的水，在器械表面产生钙离子残留。

2.3 处理方式

用清洁的无纺布擦拭器械表面；机械清洗消毒腔内可使用酸性清洗剂进行清洗。

2.4 预防措施

最后漂洗时使用纯化水；其他的清洗阶段用软水或纯化水。

3 金属表面残留硅及其它矿物质残留物

3.1 表面变化

残留在器械表面，各种呈黄褐色或蓝紫色的变色、从彩虹状的褪色斑到带色的点状或水滴状的污渍。

3.2 常见原因

纯化水制造过程中，硅酸的泄露。机器不完全的冲洗，将含硅离子的清洗剂残留物带到最后的漂洗中去。机器清洗时，最后的漂洗用水中含有过多的其他矿物质，或灭菌过程中蒸汽的冷凝水含过多的矿物质。

3.3 处理方式

可使用机械的方法进行表面处理。

3.4 预防措施

提高清洗用水的质量。对已经着色的器械可使用弱酸进行处理。如草酸、醋酸等进行擦拭或浸泡。机械清洗时选择正确的清洗方法，正确摆放器械，防止器械积聚引起清洗剂的残留。轻度矿物质残留可使用酸性清洗剂去除。顽固的硅酸盐，可以使用氢氟酸去除。压力蒸汽灭菌器的水质应符合卫生部的标准。

4 二氧化铬残留物

4.1 表面变化

器械表面呈灰黑色，通常出现在高碳铬钢的表面。

4.2 常见原因

机器处理时，中和剂和残留被带入最后漂洗阶段；使用高温干燥时间过长，特别是关节等部位。

4.3 处理方式

无有效的处理方式。

4.4 预防措施

避免使用过长时间和高温度的干燥，保证足够的最后漂洗。

5 蚀损斑

5.1 表面变化

在器械表面出现的针刺状或斑点状的红褐色或多色彩的腐蚀斑点。

5.2 常见原因

氯化物能够局部穿透器械抗腐蚀层，引起蚀损斑。器械表面的血、脓、分泌物未及时处理。处理时使用高浓度长时间的含氯消毒剂，干燥后残留在器械表面，或最后漂洗水中的含氯量过高，或使用生理盐水，这些因素可导致蚀损斑的出现。新的器械，易受到含氯媒介的腐蚀。

5.3 处理方式

使用酸性清洗剂去除表面腐蚀物。

5.4 预防措施

减少器械和氯离子的接触。注意含氯消毒剂的使用浓度和浸泡时间。

6 摩擦腐蚀

6.1 表面变化

在表面擦破的地方形成褐色斑点、褪色或锈渍。

6.2 常见原因

在器械的关节部位没有充分地润滑，导致金属器械相互摩擦的表面发生腐蚀。

6.3 处理方式

使用无纺布重新打磨和抛光器械；丢掉或修复受损的器械。

6.4 预防措施

润滑器械关节处。上油后，器械开合几次使之均匀。

7 金属裂缝锈渍腐蚀

7.1 表面变化

裂缝腐蚀是一种局部性的腐蚀，一般发生在带咬合部位的器械上。

7.2 常见原因

器械关节部位不能充分干燥，抗氧化层容易受破坏，锈渍会发生在湿润的环境。

7.3 处理方式

修复受损器械。

7.4 预防措施

立即清理粗大污染物；用纯化水漂洗。