摘要 目的 完善腔镜手术器械集中共处理流程及操作技巧，减少其损坏，确保清洗灭菌质量的同时，延长使用寿命，降低医院器械成本。 方法 采用回顾性资料统计，对2007年8月—2010年7月消毒供应中心集中处理的腔镜器械清点记录、包装灭菌记录、手术对腔镜器械使用问题反馈记录及质量记录进行分析。 结果 前18个月，处理器械1897份、30096件，损坏31件，损坏率为1.03%；采取改进措施后18个月处理器械2446份，38928件，损坏8件，损坏率为0.21%。 结论 对腔镜手术器械损坏情况及持续改进后情况进行统计分析，对能引起损坏各个环节因素合理调整，提供相应工作条件，不断改进操作技巧，腔镜手术器械损坏明显降低。

关键词 腔镜器械；集中处理；损坏；对策

腔镜手术器械与普通手术器械相比，具有结构复杂、材质特殊、精密度高、易损伤等特点，加之周转快，对清洗流程和方法提出了较高要求。准确拆装及掌握清洗技巧，才能保证清洗质量和功能完整。我院与2007年8月，实行手术器械集中管理模式，腔镜器械由消毒供应中心集中处理，确保了其清洗灭菌质量，但其存在损坏问题，从细微环节处着手，在不断摸索改进操作技巧，器械损坏明显降低。

1 方法

采用回顾性资料统计，对2007年8月—2010年7月消毒供应中心集中处理的腔镜器械清点记录、包装灭菌记录、手术对腔镜器械使用问题反馈记录及质量分析记录进行分析。按时间分为前18个月（2007年8月—2009年1月）和后18个月（2009年2月—2010年7月），处理器械数量分别为1897份、30096件和2446份、38928件；腔镜器械损坏数分别为31件、8件、对每次出现问题时原因分析、改进措施落实情况进行收集分析。

2 结果

前18个月，处理器械1897份，损坏31件，损坏率为1.03%；采取改进措施后18个月采样2446份，38928件，损坏8件，损坏率为0.21%。前18个月损坏31件器械中，2件弹簧钳头端侧断，1份分离钳芯弯曲，2件内窥镜视野模糊，4件内窥镜表面有去缺陷，3件超声刀绝缘垫掉，6件穿刺器垫片、封帽丢失，3件气腹针弹簧坏，3件电切环环部断，7件钳、剪手柄断裂、螺丝松动、后18个月损坏的8件器械中，2件内窥镜表面有缺陷，2件穿刺器垫片、封帽丢失，1件气腹针弹簧坏，1件电切环环部端，2件钳、剪断裂、螺丝松动。

3 问题与对策

3.1 运输环节

因路途较远，储存运输工具不合适，均可能成为潜在的损坏因素。手术部与消毒供应中心通过专用电梯来进行物品运输。开始承接手术部器械时，腔镜器械同所有器械一样，按份配备可器械框，器械在运输清点过程中从网框眼伸出，如弹簧钳，分离钳、电切环头端环形结构，造成撞弯变性或断裂；灭菌后腔镜用无菌物品储存篮物品储存篮运往手术部，运输途中有滑出或掉落或伸出网眼外碰上等。针对问题，我们购置专用塑料盒，用于使用后腔镜手术器械及对灭菌后腔镜手术器械储存运输，清洗时用密度框装在，明显控制了以上环节可能造成损坏。

3.2 清洗环节

手工加超声清洗机清洗是腔镜器械清洗较理想的方法，但清洗方法不当极易损伤器械。水槽内下水网眼过粗易造成螺丝等小物件冲入下水道，故设尺寸适宜的专用腔镜清洗槽，下水口配有细网，以防小物件被冲入下水道；池内配橡胶垫，防止器械碰伤、配备各种相应型号软毛刷，避免划伤镜面。根据不同的材质结构选择不同方法，如导电束、点凝线、目镜、进口的穿刺针，不能用超声清洗机进行清洗，超声波会损伤其完整性，必须全手工刷洗；可拆卸部分必须拆开，有利于保证清洗质量、管腔器械及管道可使用专用酶洗液循环接口，使其腔内污染物软化溶解，减少手工洗刷次数及力度，不免损伤。干燥时注意烤箱温度和事件控制，不要重叠放置，以免压伤，目镜轻拿轻放，避免碰撞和掉落；电切环头部不可用力捏或擦洗，避免断裂；分离钳等平放于筐内，勿悬空放置等。

3.3 包装灭菌环节

腔镜清洗完毕后，检查包装时注意轻拿轻放，小心装配，有阻力时检查原因，型号是否配套、有无变形等，不可强行粗暴操作，注意尖端保护帽的合理使用。对于纤维光导束类，装袋盘绕时直径大于10cm以上，不可出现锐角，以免纤维折断。已包装待灭菌时妥善存于专用盒内，勿压。

3.4 流程环节

腔镜器械从医生使用、手术护士整理、工人运输，到供应科护士清点、清洗、干燥、检查包装、灭菌、再运输，流程长，中间环节多，整个过程经多人合作完成，每一环节疏忽，都有可能造成器械的混乱、损坏、损伤和丢失。因此手术部设有专人管理、供应科专人清洗包装，由消毒员负责灭菌与运输，这样减少部分环节，每一重要环节均有相应记录，人员相对固定，便于熟悉器械状况，根据工作量安排人员，具要有足够时间保证清洗效果和器械维护，对控制损伤具有促进意义。

3.5 培训环节

对于参与腔镜处理人员，上岗前邀请厂家专业人员现场培训，演示拆卸与组装技巧，清洗消毒灭菌方法，被培训人员必须在现场亲手操作并熟练掌握。仔细阅读相关资料及注意事项，了解其功能及材质，减少因误操作造成的损坏。

总之，腔镜手术器械由消毒供应中心集中处理的优势是更加合理使用人力，由专业清洗消毒人员完成，使手术室合适把更多的经理投入为投期的护理，同时发挥消毒灭菌设备最佳效益，确保了手术器械的清洗质量，减少手术室环境污染，达到控制感染的母的。其缺点是两部门间路线长，中间环节多，整个过程经国人合作完成，每一环节疏忽，都有可能造成器械的混乱、损坏和丢失、因此，要求手术护士掌握各类精密器械正确使用、整理、保管、更重要是消毒供应中人员掌握其运输、交接、分类清洗烘干包装灭菌方法，确保其性能完整性，延长使用寿命。