郑祎升

（福建医科大学附属第一医院，福州 350005）

摘要 目的 提高污染手术器械清洗效果，降低医院感染发生率。 方法 将污染手术器械在供应室集中清洗，惊醒初步处理，分检及有针对性地处理，然后放入清洗消毒器清洗，用目测法配合5倍放大镜观察清洗效果。 结果 手术器械清洗后目测合格率，胃镜器包99.39%,脑器械包99.41%，阑尾包99.78%，甲瘤包99.91%，疝气、缝合包皆100%，扁桃体包99.42%。 结论 手术器械供应室清洗，不仅达到资源共享，且提高清洗消毒质量，降低医院感染发生率。

关键词 手术器械；清洗；供应室；医院感染

现代医学科学的发展，诊疗技术的如新月异，手术器械的更新换代，对器械的处理、消毒盒灭菌要求都有了很大的提高。而手术室工作人员手术量大，使用后手术器械无法保证清洗消毒质量，从而影响灭菌物品的质量^[1]。鉴于以上原因，医院供应室于2008年10月开始接管手术室器械的清洗，取得很好的效果。

1 方法

1.1 初步处理

手术室将使用过的污染手术器械，每包配以耐高温标识卡，表明手术名称、责任者，用安必洁低泡多酶洗剂（1:400）浸泡后，由专用电梯密闭运送至供应室污染区。

1.2 分类、检视和清洗

污染区护士接受器械后，登记、清点器械包数，根据器械包大小，放入合适的篮筐。清洗前将所有的器械关节打开，规律摆放。对污染手术器械进行分检，有明显肉眼可见的污染、血迹、机器难以清洗的器械，置于流动水下充分冲洗（水温应低于40℃），然后用百洁布或刷子在流动水下刷洗后，放入配置好的多酶洗剂中用超声波清洗机震荡10~15min；有锈迹的器械浸泡于配置好的RUHOF速洁肽除锈剂（1:7）中用超声波清洗机正当15min。经上述方法处理后，放入清洗器清洗，选择P2程序。

1.3 管腔器械清洗

官腔器械指全强内直径>2mm,且其腔体中任何一点距其于外界相通的开口处距离小于其内直径的1500倍的器械。如脑器械中的吸引器头，先讲内芯拔出，用多酶洗剂冲洗管腔，然后浸泡于多酶洗剂中15min后捞出，然后管腔大小，选择适宜软毛刷刷洗内腔，用压力水枪冲洗后，浸泡于装有多酶洗剂的超声波清洗器清洗15min,再次用压力水枪冲洗吸引器头管腔，冲出水澄清无异物，且水流射程远，无分叉。

1.4 洗涤质量检测

采用目测或带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品惊醒检查，器械表面及其关节、齿牙处应关节，无血渍、物资、水垢等残留物质盒锈斑；功能完好，无损毁。按上述标准，手术器械经清洗器最后清洗结束，进入包装间质检。除目测外，用沾有95%酒精的清洁纱布擦拭器械表面、关节、齿牙、缝隙、凹槽处，凡残留血渍、污渍、水垢和锈斑，致清洁纱布污染变色的，均视为不合格，应重新退回污染区清洗；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

2 结果

对2009年8月10—16日工303包器械清洗效果进行跟踪观察。手术器械集中清洗效果见表1。不合格器械，其残留血渍多见于血管钳齿纹处，胃器械中的压肠板、S拉钩也有发现清洗不彻底，血渍残留；锈斑除多见于易残留血渍的齿纹处外，还多见于血管钳、巾钳、卵圆钳的关节处，阑尾器械中有一例外巾钳关节处锈蚀严重，镀层剥脱，裸露黑色，予以报废处理。

表1 手术器械清洗效果

3 讨论

结果显示，各种器械包的清洗合格率均在99%以上，相对来说，大型手术如胃器械清洗后合格率不及中小型手术器械。这与大型手术中手术创伤大，出血两大，器械上血液污染较严重有关。污染医疗器械的清洗是确保灭菌质量的关键环节^【2】。器械上扶着的有机物和微生物会使器械表面或内腔形成一层生物膜，组织灭菌因子的穿透，导致灭菌失败；另一方面欧继武中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层，使器械受到锈蚀^【3】。供应室集中清洗手术器械后，用清洗其超声波清洗机压力水枪，配合化学制剂，回收、分类、检视，有针对性处理（去锈、去血迹）后进行灭菌，可确保清洗灭菌质量。器械由专人清洗、检查保养、包装灭菌，确保再次使用时的器械质量^【4】，有利于延长器械的使用寿命，降低医疗成本支出。手术器械在供应室集中清洗，有利于提高工作效率，缩短了外科病人的等待手术时间，提高了病床周转率，同时把时间还给护士，把护士还给病人。收拾器械集中清洗可以减少对手术室环境的污染，有利于医院感染的控制。