医院供应供应中心相关规范要求，清洗后的器械采用浸于水溶性润滑剂中进行润滑和防锈处理，但由于各品牌润滑剂对于使用更换时间未作具体说明，不同医院使用后的更换时间各不相同，存在润滑剂本身污染情况。本研究旨在探讨润滑剂经过不同方法使用后，了解其污染情况，为润滑剂防锈科学合理使用提供依据。

1. 方法

1.1 器械润滑处理方法

选择各类镊子、手术剪、止血钳、刀柄、牙钳、妇窥等不锈钢器械2940件；所用润滑剂为郎索公司产品，将原液稀释5倍使用。

处理方法分3组，共处理器械2940件，随机分配到各组，每组处理器械980件。3组器械之间的清洁程度和器械种类以及质量均具有一致性，润滑剂一次性配制、置于带盖不锈钢容器中、连续使用5d。A组处理方法是将清洗干燥的器械置于润滑液中，在常温下浸泡30s后取出，于100℃烘箱内干燥10min。B组处理方法是将器械置于煮沸状态的润滑液中浸泡30s后取出，于100℃烘箱内干燥10min。C组处理方法是首先将器械置于100℃烘箱内干燥10min，然后置常温润滑液中浸泡30s后取出，再于100℃烘箱内干燥10min。

1.2 采样检测方法

在每天处理后，均对使用后润滑剂进行采样和细菌检测，连续观察4周。采样方法是以无菌注射器抽取中层润滑液5ml，注入装有营养肉汤培养液的试管中，充分混匀，取样液1ml接种于营养琼脂平皿内，倾注营养琼脂培养基混匀并待凝固，置于37℃温箱中培养72h，进行细菌计数。结果判定，以使用中润滑剂含菌量≤100cfu/ml为合格，可继续使用。

2. 结果

结果表明，B、C两组使用4d后的润滑剂物理性状基本无明显变化，润滑剂稀释液无粘性、无刺激性气味、无沉淀，液面无膜形成；但A组随使用时间延长（＞2d），被污染的润滑剂液面形成一层薄膜，外观混浊且有沉淀，烘干后的器械上有白色斑点残留。在常温下用润滑液浸泡润滑器械，然后经烘箱干燥，使用2d后的润滑剂中细菌数＜100cfu/ml。将器械置于煮沸的润滑液中浸泡后烘箱干燥，使用4d的润滑剂中细菌数＜100cfu/ml。经器械经烘箱干燥后置常温润滑剂中浸泡润滑，再经烘箱内干燥，使用5d后的润滑剂中细菌数≤100cfu/ml（表1）。

结果显示，A组处理方法，稀释润滑剂溶液只能连续使用2d；B组处理方法，稀释润滑剂溶液可以连续使用4d；而C组处理方法，稀释润滑剂溶液可以连续使用5d。在上述使用期限之后，稀释润滑剂溶液中污染菌数均超过100cfu/ml，A组使用后的润滑剂溶液到第三天菌数达到566cfu/ml，到第五天菌数达到49000cfu/ml.

表1 使用中稀释润滑剂溶液细菌检测结果

3. 讨论

手术器械随使用时间延长，经过不同次数的清洗、干燥和灭菌后，器械的镀铬层损坏产生锈蚀，使用润滑剂可通过保养防止或延缓手术器械损坏。由于石蜡油不能溶解于水，有油滴的地方就会隔绝灭菌因子的穿透力度，进而影响灭菌效果，现已基本淘汰。本研究所使用的为最新水溶性润滑剂防锈剂，能在器械表面形成一层可被蒸汽穿透的保护膜，防止空气中的氧气与器械的接触，祈祷润滑防锈效果。润滑剂的器械保养中越来越受到重视，用于传统的手工涂抹，会使滴入关节不均匀，久而久之器械极易生锈。本研究均采用手术器械在润滑液中浸泡，渗透至关节的速度较快，各个部件润滑彻底。

按常规方法将清洗干燥后器械置于常温下润滑剂中浸泡，虽然方便，但器械干燥所需时间最长，使用2d后润滑剂溶液中即出现细菌超标，此与相关文献报道类似。被污染的润滑剂溶液在液面形成一层较厚的膜，不仅造成清洗后器械再污染，而且会粘附在器械上，在器械表面留下白色斑点，影响使用。将器械直接浸泡在沸腾的润滑剂溶液中，虽可延长润滑剂使用期限，但将润滑剂加热到100℃，不仅操作复杂，同时会造成润滑剂液体蒸发快而浓缩，需要适时补充水分。因此，以“首先将器械置于100℃烘箱内干燥10min，然后置常温润滑溶液中浸泡后再干燥”的处理程序最好。

在清洗流程中，虽然经过了出不消毒处理，但器械中仍可能有细菌存活，润滑剂连续浸泡使用，为细菌的滋生提供有利环境，从而出现洗净器械的再次污染问题。本试验结果判定参照GB15982-1995《医院消毒卫生标准》中对使用中消毒剂污染菌数的规定，使用中润滑剂污染细菌总数≤100cfu/ml，且不得检出致病菌，判断润滑剂仍可继续使用。但水溶性润滑剂不是消毒液，润滑剂连续使用后，细菌繁殖量增加，细菌的残骸残留在器械表面，成为一种致热源，引起热源反应。因此，建议根据不同的使用方法和浸泡器械量规定：每日清洗1000件以下器械，常温条件下使用润滑剂应每2d更换1次；采用煮沸状态下浸泡或烘箱干燥后常温下浸泡，可连续使用4d或5d更换1次；特殊污染器械时应一用一换。另外，盛装润滑剂的容器也要消毒处理，使用后及时倾倒润滑剂，容器在流水下刷洗两遍，在容器中装入含有效氯500mg/L含氯消毒剂，浸泡30min后冲洗，晾干后备用。

参考文献

（1） 武迎宏，刘荣，陈新昆，等.安必洁快捷多酶清洗剂临床使用观察【J】.中华医院感染学杂志，2007，,12（9）:679.

（2） 康晋萍，陈桂珍，黄培艳.手术器械润滑防锈剂使用效果观察【J】.中国消毒学杂志，2007,24（6）：584.

（3） 辛青梅，王西荣，刘云.水溶性润滑防锈液使用时间探讨【J】.延安大学学报（医学科学版）2009,7（2）：28.